Régimen Subsidiado

¿Qué es el Régimen Subsidiado y cómo afiliarse a él?

¿Estás buscando información relacionada al Régimen Subsidiado, o quieres afilarte a este y no sabes cómo hacerlo? No te preocupes, llegaste al lugar indicado. En este artículo profundizaremos en todo lo que respecta a este mecanismo estatal para que sepas todo lo que necesitas para poder afiliarte.

¿De qué se trata el Régimen Subsidiado?

Como se mencionó anteriormente, el Régimen Subsidiado es un mecanismo a través del cual las personas de escasos recursos o en situación de pobreza, que carecen de la posibilidad de costear por sus propios medios determinados servicios, cuentan con la posibilidad de acceder a los servicios de salud ofrecidos por el Estado, mediante un subsidio ofrecido por este.

(Saber más sobre Sisbén)

Mientras que el Régimen Contributivo está orientado a los trabajadores quienes aportan con su salario a la cobertura de los servicios, el Régimen Contributivo da cabida a las personas quienes no tienen la posibilidad de pagar los servicios por sus propios medios.

¿Cómo me puedo afiliar al Régimen Subsidiado?

Antes de proceder a la afiliación del Régimen Subsidiado, es importante que tengas en consideración que debes primeramente, haber aplicado a la encuesta del SISBEN. Solo así podrás tener acceso al Plan Obligatorio de Salud Subsidiado, teniendo además que estar plenamente identificado en los niveles 1 y 2 del SISBEN y no figurar como contribuyente en el Régimen Contributivo.

El Régimen Subsidiado es aplicable para personas en situaciones en condiciones especiales, personas desplazadas, personas en situación de indigencia, niños en protección, e indígenas pueden aplicar perfectamente para ser afiliados a este mecanismo.

Consideraciones al momento de solicitar la afiliación

Si estás considerando afiliarte al Régimen Subsidiado hay algunos tópicos de interés que debes tener en cuenta. Habiendo concretado la encuesta SISBEN, así como habiendo corroborado que figuras en los niveles 1 y 2, debes proceder a concretar tu afiliación en una EPSS (Empresa Promotora de Salud Subsidiada). Este proceso se ejecuta tras convocatoria de la Secretaría de Salud.

Habiendo acatado la convocatoria, entonces debes contemplar los siguientes aspectos:

  1. En principio, no aceptes la ayuda de intermediarios, el proceso debe ser enteramente llevado a cabo por el interesado.
  2. Ten en cuenta que no es necesario que contestes ninguna encuesta. Para poder comenzar con la afiliación ya debiste haber hecho la encuesta SISBEN.
  3. Investiga qué EPS presta sus servicios en tu localidad o lugar de residencia.
  4. Debes elegir una EPS, pero no puedes elegir más de una.
  5. Indaga acerca de que clínicas y hospitales tienen contrato con la EPS que escogiste.
  6. Consigna una copia de tu documento de identidad, el de tu grupo familiar.
  7. Es importante que sepas que el trámite no tiene costo alguno, y que el carnet te será entregado directamente a ti cuando culmine el proceso de afiliación.

¿Ya estoy afiliado a una EPS? ¿Cómo puedo saberlo?

Puedes determinar si te encuentras afiliado a alguna EPS a través de un sencilla consulta por internet. Para ello bastará con que ingreses el tipo de documento del cual dispones y además ingresar tu número de identificación. Luego, marca la casilla de “No soy un robot” y resuelve el CAPTCHA. Finalmente haz clic en el botón “Consultar” y espera los resultados.

¿Cómo ver el puntaje SISBEN?

Para poder conocer tu puntaje SISBEN, debes acceder a la base de datos del DNP (Departamento Nacional de Planeación, siguiendo determinados lineamientos de acuerdo a dos consideraciones:

1.    Si dispones de algún documento:

  • Elije el tipo de documento del cual dispones.
  • Ingresa el número de identificación.
  • Marca la casilla de “No soy un robot”.
  • Haz clic en el botón “Consultar”.

2.    Si no cuentas con algún documento:

  • Marca directamente la casilla “No soy un robot”.
  • Haz clic en “Consulta avanzada”.
  • Ingresa los datos que te sean solicitados.

¿Por qué estoy inhabilitado de afiliarme al Régimen Subsidiado si figuro en los niveles 1 y 2 del SISBEN?

Si te encuentras con que no puedes afiliarte al Régimen Subsidiado, eso puede deberse a que no cumples con los requisitos para hacerlo. Ten en cuenta que quienes no pueden afiliarse son las personas que:

  1. Tengan pensión.
  2. Sean beneficiarias de otra persona que se encuentre afiliada al Sistema General de Seguridad y Salud.
  3. Tengan un vínculo laboral en vigencia.
  4. Tengan un ingreso suficiente.

Beneficios que se pueden obtener a través del Régimen Subsidiado

Ten en consideración que los beneficios pueden variar en función del nivel del SISBEN, a continuación podrás ver un listado de los beneficios del POSS (Plan Obligatorio de Salud Subsidiado):

Servicios del POSS SISBEN Nivel 1 SISBEN Nivel 2
Educación en salud y prevención de enfermedades.  

Sin Copago.

 

Sin Copago.

Atención a mujeres embarazadas y menores de un año.  

Sin Copago.

 

Sin Copago.

Atención a enfermedades de costos elevados del tipo: Cáncer, Sida, Insuficiencia Renal, Quemaduras graves, Reemplazos articulares.  

 

 

Sin Copago.

 

 

 

Sin Copago.

Atención inicial de urgencias. Sin Copago. Sin Copago.
Acciones de recuperación ambulatoria de primer, segundo y tercer nivel.  

Sin Copago.

10% sin que el pago sea excedente a ½ salario mensual.
Atención hospitalaria de segundo y tercer nivel.  

Sin Copago.

10% sin que el pago sea excedente a ½ salario mensual.
 

Rehabilitaciones.

 

Sin Copago.

10% sin que el pago sea excedente a ½ salario mensual.
Todos los servicios incluidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado.  

Sin Copago.

 

10% sin que el pago sea excedente a ½ salario mensual.

 

Existen servicios que no se encuentran en el plan obligatorio, estos servicios se encuentran contemplados como ofrecidos en los hospitales de la red pública. De la misma manera estos cuentan con una cuenta de recuperación tal como se muestra a continuación:

Nivel 1 SISBEN Exento de cuotas de recuperación.
Nivel 2 SISBEN 10% sin que el pago sea excedente a ½ salario mensual.

 ¿Qué es y qué función tiene un IPS?

IPS (Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud) son todos aquellos organismos o entidades que han sido aprobadas para poder prestar de manera total o parcial todos los procedimientos que sean requeridos a bien de cumplir con los lineamientos del Plan Obligatorio de Salud, indistintamente de que se trate de un régimen contributivo o subsidiado. Cabe destacar, que su función primordial recae en el nivel de atención que debe otorgarse a los beneficiarios y afiliados dentro de los parámetros de la Ley.

Estas, están encargadas de proveer de atención médica, y prestar servicios clínicos, hospitalarios, de cuidados intensivos o de consulta, y son contratadas por las EPS para que se encarguen de cubrir los planes y servicios que se ofrecen.

¿Cuáles son mis derechos en condición de subsidiado?

Una vez que entras al Régimen Subsidiado, adquieres una serie de derechos gracias a tu condición de afiliación, a continuación los puedes ver:

  • Tienes derecho a recibir atención oportuna para evitar complicaciones.
  • Derecho a la atención de urgencia de manera inmediata.
  • Adquieres el derecho a que seas atendido sobre los servicios de atención básica en tu localidad.
  • Tienes derecho a recibir los medicamentos que requieras una vez termine la consulta.
  • Obtienes el derecho a recibir información y educación sobre prevención y enfermedades.
  • Derecho a recibir citas odontológicas y de medicina general a los dos días de presentada la solicitud.

¿Cuáles son mis deberes en condición de subsidiado?

De la misma manera en la que se adquieren derechos, se adquieren también deberes, estos son los deberes que tendrás que cumplir y respetar como afiliado subsidiado:

  • Debes usar los servicios de salud cuando realmente lo necesites.
  • Debes procurar un entorno saludable.
  • Es tu deber informar acerca de los nacimientos y fallecimientos suscitados en tu núcleo familiar.
  • Tienes el deber de tratar de manera respetuosa al personal médico que te atienda.
  • Debes afiliar a todos los familiares que aparezcan en la encuesta SISBEN y ser garante de que sus datos estén actualizados.
  • Debes reclamar tu carnet de afiliación EPS-S.